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我院多科联合成功救治一例大咯血患者
发表日期:2017/8/9 11:13:51 新闻来源:医务科 

2017731凌晨237分,一名大咯血患者由市120急救中心送至我院。患者罗永绿,男性,53岁,咯血1天,外院病历示“咯血待查,肺结核?曲霉菌感染?”CT报告为“双肺上叶及左肺下叶见条索状、结节状高密度影,左上肺见一巨大空洞”。急诊科接诊后,予对症应急措施后,根据病情,将患者转至呼吸三科收住入院。

呼吸三科医护人员立即按危重病人收治流程接诊处理,予I级护理、病危通知,止血化痰等对症支持处理。下午230分,患者突发大咯血,量约100ml,继而出现神志不清、大汗淋漓、点头样呼吸,监测氧饱和持续下降至62%,心率152/分,血压测不到。此时,经管医生杨国彪、主诊医生诸雪萍、护士长赵梁燕、护理组长蔡剑英及护士言锐芳、孟献萍、娄莎莎等反应迅速,立即投入抢救,并同步报告陶晓东主任。抢救后,患者神志转清,生命体征有所好转,但仍大量咯血不止,随时有窒息可能,情况十分危急。逐呼吸内科邀请胸外科袁顺达主任急会诊。根据患者病情及胸部CT结果,袁顺达主任认为内科保守治疗止血困难,难以控制病情发展,随时可能发生窒息死亡,建议立即行胸外科急诊手术,但手术风险也较大。经内外科医务人员紧急讨论,与患者家属充分告知并同意后,决定予患者紧急手术治疗。同时,考虑患者咯血不止,为减少病人转运途中大咯血窒息风险,争取抢救时间,减少转科环节,袁顺达主任决定将患者直接送手术室抢救。

治疗方案确定后,麻醉科楼静芝、潘建红主任、吕世进、周海燕麻醉师及手术室冯小平护士长、唐水水、吴彤、李孙霞、陈兰萍、何佳丽等护士均立即到岗进行术前准备。胸外科袁顺达主任、俞幼林、胡汶斌医生也立即赶至手术室准备手术,骆锴冉医生作术前谈话。呼吸内科杨国彪医生及赵梁燕护士长护送病人至手术室。抢救工作行动迅速、紧张有序。

运送途中患者仍不断咯血,手术室护士吴彤及何佳丽立即赶至手术室门口,接过咯血面盆将患者迅速接入手术室,此时,患者口唇紫绀,氧饱和度下降至76%,极有可能发生室息,生命危在旦夕,需立即行气管插管术。手术室内做好术前准备的麻醉科楼静芝主任等行动迅速,立即分工协调动作娴熟地为病人麻醉、气管插管,立刻,吸引器吸出大量血液,监测血氧饱和度上升至95%以上,血流动力学稳定,病情凶险程度有所控制。然后,手术还需要进一步明确出血的精确部位,需内镜室立即行支气管镜检查,待命等候的内镜室护士朱雅芳、应华萍、谢雪芳及呼吸内科石新云、杨国彪医生密切配合,迅速施行支气管镜检查,经检查,明确出血来源于左侧支气管。一切准备就绪,袁顺达主任亲自主刀手术,俞幼林、胡汶斌医生做助手,术中探查见:全胸腔粘连,左肺上叶尖后段与胸腔致密粘连,左上肺可见大小约5.0cm*5.5cm空洞,内见干酪样坏死物及血凝块,肺裂发育不全。袁顺达主任凭借大咯血诊治方面丰富的临床经验,予以行“左上肺叶切除术”,术中病情稳定,整个手术历时3小时35分钟。术后,经ICU主任许吉生会诊,患者安全转至重症监护室。

从凌晨2患者急送至我院到晚12时术后护送患者至重症监护室,医务人员连续奋战一天一夜,终于将这名急诊大咯血患者从死亡线上拉回。

该患者的成功救治,是呼吸内科、胸外科、麻醉科、手术室、内镜中心及重症监护室等科室医务人员通力合作、密切配合反应迅速的结果,充分体现了医护人员患者至上、恪尽职守、敢于担当、技术过硬的精神风貌。这是一场生命与时间的赛跑,我院医护人员,用实际行动诠释了白衣天使的崇高品质!

目前,患者在ICU医护团队精心治疗护理下,81日上午已顺利脱机,于下午转至外科病房。现患者病情稳定,正在逐步恢复中。